اطلاع رساني و پيشگيري از ايجاد بدهي و معوقات و همچنين تمديد اعتبار به موقع بيمه سلامت

به اطلاع همکاران محترم می رساند، به منظور پيشگيري از ايجاد بدهي، معوقات و همچنين تمديد اعتبار به موقع بيمه سلامت، توجه به نكات ذيل الزامی است :

1- تعاريف

بيمه سلامت: كليه كاركنان دولت مشمول قانون استخدام كشوري و مشمولين ماده 5 قانون محاسبات عمومي كشور و ماده 5 قانون مديريت خدمات كشوري كه كسورات بازنشستگي آنها به ​صندوق بازنشستگي كشوري واريز مي‌شود تحت پوشش سازمان بيمه سلامت قرار دارند.

بيمه شده اصلي: كارمند (زن يا مرد)

بيمه شده تبعي يك: همسر و فرزندان پسر تا  سن 22 سالگي و در صورت ادامه تحصيل تا سن 25 سالگي و فرزندان دختر تا زمان ازدواج و يا اشتغال بكار

توجه: چنانچه همسر و يا فرزندان  كارمند خانم براساس مدارك مثبته قانوني  تحت  تكفل كارمند خانم باشند (درصورت تاييد توسط صندوق بيمه سلامت) تبعي يك محسوب مي شوند

بيمه شده تبعي دو: همسر (همسران دوم به بعد)

توجه: همسر و يا فرزندان كارمند خانم، تحت عنوان تبعي دو بيمه خواهند گرديد.

بيمه شده تبعي سه: فرزندان كارمند دولت پس از سنين شمول بيمه، ازدواج و اشتغال و همچنين پدر، مادر، خواهر، برادر، نوه و ساير بستگان

توجه: در صورتيكه فرزندان ذكور قبل از 22 سالگي ازدواج كنند حق بيمه به عنوان تبعي 3 كسر مي‌شود.

2- ضوابط خروج از پوشش بيمه سرپرست:

به منظور پيشگيري از ايجاد بدهي و معوقات براي بيمه شدگان صندوق كاركنان دولت در موارد اتمام سن قانوني فرزندان تبعي يك، مراجعه بيمه شده اصلي به دفاتر پيشخوان طرف قرارداد و يا ادارات بيمه سلامت، جهت استمرار بيمه، تغيير نوع تبعي و يا درخواست ابطال پوشش بيمه فرزندان تحت تكفل، در موارد ذيل الزامي است:

الف- ازدواج و يا اشتغال بكار منجر به پوشش بيمه‌اي فرزندان در هر سن كه باشند.

ب- فرزندان ذكور پس از پايان سن 22 سالگي.

ج- در صورت اخراج، استعفا، مرخصي بدون حقوق، بازخريد و انفصال از خدمت.

د- قبل از مراجعه به بيمه سلامت لازم است با هماهنگي و مراجعه به مديريت امور اداري و رفاهي حسب مورد نسبت به ثبت اطلاعات مورد نياز در سامانه ندا اقدام شود.

3- كد دستوري #1666*: همكاران محترم با گرفتن كد دستوري #1666* از طريق تلفن همراه و وارد نمودن كدملي سرپرست خانوار و افراد تحت تكفل و ساير بستگاني كه در ليست بيمه سرپرست خانوار قرار دارند (پدر، مادر و ...) از اعتبار بيمه خدمات درماني خود و افراد خانواده اطلاع حاصل نمايند تا در موقع استفاده از خدمات پزشكي و درماني به دليل عدم اعتبار بيمه با مشكل مواجه نشوند.

4- نرخ بيمه خدمات درماني در سال 1400 به شرح ذيل مي‌باشد:

1- حق بيمه سهم شاغلين دو درصد (2%) حقوق مبناي كسور سهم بيمه شده بازنشستگان، موظفين و مستمري‌بگيران يك و هفت دهم (1.7%) حقوق.

2- حق بيمه افراد تبعي 2 (شامل همسر دوم كارمند، همسر و فرزندان خانم كارمند) معادل حق سرانه مصوب به مبلع 716/000 ريال به ازاء هر نفر در ماه.

3- حق بيمه افراد تبعي 3 (شامل پدر، مادر، خواهر، برادر، عروس، داماد و ساير موارد حسب ضوابط صندوق بيمه)  معادل دو نهم مازاد بر حق سرانه مصوب به مبلغ 857/111 ريال به ازاء هر نفر در ماه.

5- بيمه زوجين: در صورتي كه زوجين هر دو مشترك صندوق بيمه كاركنان كشوري و داراي دفترچه بيمه درماني باشند پوشش بيمه و پرداخت بيمه به ترتيب زير است:

الف- در صورتي كه تقاضاي زوجه براي دريافت دفترچه از طريق همسر خود باشد حق بيمه درمان صرفاً از حقوق همسر كسر مي‌گردد.(اين امر با مراجعه  و هماهنگي با نمايندگيهاي بيمه سلامت مكان پذير است)

ب- در صورتي كه زوجه مستقلاً متقاضي دريافت دفترچه باشد ملزم به پرداخت حق بيمه خواهد بود.

نكته: چنانچه يكي از زوجين و يا افراد تحت تكفل بيمه‌پرداز تأمين‌اجتماعي باشند امكان استفاده ايشان از بيمه خدمات درماني (همزمان) ميسر نيست.

6- تغيير در بيمه (اضافه نمودن يا كم نمودن بيمه): هرگونه درخواست براي تغيير در بيمه خدمات درماني منوط به ثبت اطلاعات توسط كارشناسان مديريت امور اداري و رفاهي در سامانه ندا و تكميل فرم‌هاي مربوط حسب مورد و مكاتبه با سازمان بيمه سلامت مي‌باشد.

7-آدرس اينترنتي ارائه خدمات بيمه سلامت:با مراجعه به لينك https://www.bimehsalamatiranian.ir    ورود كدملي وشماره همراه مي توانيد به سوابق الكترونيكي بيمه سلامت خود دسترسي داشته باشيد.

مدیریت امور اداری و رفاهی